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呼吸音听诊,如今的大夫还听心音吗?


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各种辅助检查手段(例如超声多普勒、造影技术)已经很完备了,似乎早已可以替代心音听诊了。临床实践中,大家还听心音吗?即使听,它在最终综合全部因素来下诊断时,又能占多大比重呢?

心脏听诊是心血管医师,也包括内科各专业医师的重要基本功。现代医学心脏病的辅助检查非常多,心电图、X线、心电图运动试验、动态心电图、超声心动图、心脏核素检查、计算机断层扫描、核磁成像,有人以为有了那么多的先进仪器,心脏听诊就不那么重要了,对心脏听诊未予足够的重视,这种想法是非常错误的。

对心脏病的诊断,询问病史和体格检查,尤其心脏听诊非常重要,通过这些,基本可以界定心脏病的范围,例如心律失常、心脏杂音、心包摩擦音等,做到心中有数,结合必要辅助检查,以明确诊断,制定相应治疗方案。





什么是心音?心音听诊为什么重要?心音是指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁等引起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取。可分为第一心音(S1)第二心音(S2),正常情况下均可听到。第三心音(S3)通常仅在儿童及青少年可听到,第四心音(S4)正常情况很少听到。正常心音第一心音低而长,心尖部位最响亮,标志心室收缩期的开始。第二心音高而短,心底部位最响亮,标志心室舒张期的开始,分为主动脉音和肺动脉音两个成分,分别在主动脉和肺动脉听诊区(胸骨右、左缘第二肋间隙)听得最清楚。第三心音发生在第二心音之后,持续时间较短,音调较低。它是在心室舒张早期,随着房室瓣的开放,心房及肺静脉的血液快速流入心室,引起的心室壁和腱索的振动而产生。可在大部分儿童及约半数青年人听到,不一定表示异常。第四心音发生在第一心音前的低频振动,持续约0.04秒。是由于心房收缩,血液快速充盈心室所引起的振动,又称心房音。大多数健康成年人可在心电图上记录到低小的第四心音,一般听诊很难发现。当心瓣膜发生病变后,会使瓣膜出现异常的振动及血流的改变,产生异常的心音,称心杂音。有经验的医师是能够通过听诊心音诊断疾病。

异常心音包括S1、S2的异常及收缩期、舒张期的附加音(或额外音)。例如:第二心音异常包括S2增强、减弱或分裂。S2增强又分为P2增强及A2增强,P2增强见于肺血流量增多(如间隔缺损),肺血管阻力增加,肺静脉压力增高(如二尖瓣狭窄)。P2亢进一般在肺动脉瓣区听到。A2增强见于体循环阻力增高或血流量增多,像肺动脉瓣及心尖区传导,见于高血压等。还有太多,在此就不一一叙述了。



由此可见,心脏听诊多么复杂,多么重要,从心脏听诊可以看出一个临床医生的基本技能,也可以体现出一个临床医生对病患的极度负责。各式各样先进的的辅助检查是现代医疗飞速发展的体现,使我们能够更好地诊断疾病,使原来不能被检查的疾病大白于天下,这是好的一面。但是我们不会过分依赖它,询问病史、体格检查永远是医生最基本,也是最重要的技能,这也是医患沟通的途径,由此产生医患之间的信任,更有利于疾病的诊断和治疗,而不是把这种美妙的交流交给冷冰冰的机器来完成。

现在虽然有大型的仪器代替了听心音,但是感觉大夫自己听跟仪器相结合,做出的诊断自己心里也清楚,对病人的治疗起至关重要的作用!

现在随着社会经济发展,医院引进先进的仪器,病人做检查也细致多了,对病人而言是个好事,可以更有效地诊断出结果,以前只是凭大夫的经验来诊断,容易纰漏,现在这种状态有几乎没有。

所以现在大夫很少听心音了,现在仪器做出来的结果更直接诊断出病人的结果,合理做出治疗的方案,对病人而言痛苦也少。现在的人们是更相信医生!

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